批准用地面积

           平方米

其中：房基占地

         平方米

土地所有权人

土 地 用 途

土 地 坐 落

（详见附图）

四   　至

东　　　　　南

西　　　　　北

批准书有效期

自  年  月至  年  月

备注

建房人

身份证号

承揽人

（施工企业）

开工时间

联系电话

需要提供资料

提供情况

1．农村宅基地批准手续和乡村建设规划许可手续，改建农村住房具备证明符合建房条件的相关手续

2．农村住房建筑方案图和施工图（委托设计单位专业设计的，还应提交设计单位资质证书复印件及《农村住房施工图设计质量承诺书》）

3．《农村建筑工匠培训合格证书》或建筑施工企业资质证书复印件

4．施工合同

建房人

（签字）

申报时间

镇（街道）意见

建房人

身份证号

设计单位

设计资质

等级

建筑面积

（平方米）

建筑高度（米）

结构

类型

建筑

层数

我们郑重承诺：

1．本项目设计单位资质等级、承包业务范围等均符合有关规定。

2．本项目施工图设计文件符合公共利益、工种安全、工程建设强制性标准以及国家、四川省、成都市相关规范及政策要求，设计深度符合相关规定和技术要求，满足设备采购、非标准设备（构件）制作和施工需要 。

3．本项目设计单位承诺对设计工作年限内工程设计质量负责，并依法承担相应质量责任。

4．本表所有内容及承诺事项均真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律后果和信用评价结果。

建房人

（指印）

签字：

设计单位

（盖章）

法定代表人（签字）:

项目负责人（签字）: