附件B 成都市住宅小区老旧电梯安全评估报告
报告编号:
成都市住宅小区老旧电梯
安全评估报告
委 托 单 位 使 用 单 位 设 备 品 种
设 备 代 码
评 估 日 期
******评估机构
注意事项
1. 本报告无评估人员、审核人员、批准人员签字无效。
2. 本报告无安全评估机构的检验专用章或者公章无效。
3. 委托单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日15日内,向安全评估机构提出书面意见。
4. 评估结果栏填写规则:
(1)评估结果为“满足要求”的,填写“符合”;
(2)评估结果为“不满足要求”的,填写“不符合”注1;
(3)评估结果为“不涉及”的,填写“无此项”。
注1:按照《在用电梯安全评估规范》(GB/T42615-2023)的要求,应该满足而未满足或未配置的内容应评估为“不满足要求”。
电梯安全评估信息表
使用单位名称 | 统一社会 信用代码 | |||||||
使用单位联系人 | 使用单位电话 | |||||||
使用单位地址 | ||||||||
设备安装地点 | ||||||||
设备品种 | 产品型号 | |||||||
产品编号 | 单位内编号 | |||||||
使用登记证编号 | 设备代码 | |||||||
制造单位名称 | 使用年限 | □≥15年 □<15年 | ||||||
设备技术参数 | 基本参数 | 额定载重量 | kg | 额定速度 | m/s | |||
层站门数 | 层 站 门 | 控制方式 | □集选控制 □并联控制 □群控 □按钮控制 | |||||
评估依据 | 《成都市住宅小区老旧电梯安全评估细则》 | |||||||
仪器设备 | ||||||||
安全评估结论 | □ 综合安全状况等级为一级,宜采取防护措施消除或降低风险。 □ 综合安全状况等级为二级,应采取防护措施消除或降低风险。 □ 综合安全状况等级为三级,应尽快采取防护措施消除或降低风险。 对于综合安全状况等级为四级的,根据具体数据结果得出意见: □ 附录A风险模块小于10项GA=0,或I类风险情节数量少于40项,依照《电梯施工类别划分表》属于重大修理,建议进行大修。 □ 附录A风险模块小于10项GA=0,或I类风险情节数量少于40项,依照《电梯施工类别划分表》属于改造,建议进行改造。 □ 附录A风险模块大于等于10项GA=0,且I类风险情节数量达到40项及以上,建议电梯换新。 | |||||||
备注 | ||||||||
评估人员 | 安全评估机构
(安全评估机构检验 专用章)
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评估日期 | ||||||||
评估组长 | 日期 | |||||||
审核人员 | 日期 | |||||||
批准人员 | 日期 |
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