申请人全称

专利资助申请时间

通讯地址

PCT国际申请号

专利号

保密审查书上申请号或请求号（巴黎公约）

专利授权公告日

专利权人性质

申请途径

专利所属技术领域

专利申请国家

申请资助金额

人民币（大写）：

国外发明专利资助提供相关材料：

1.《拨款通知单》，加盖单位财务专用章；

2.《成都市国外发明专利资助申请表》；

3.发明专利证书复印件及中文译本；

4.外国专利审查机构出具的受理通知书复印件及中文译本；

5.授权专利公告首页复印件及中文译本；

6.通过PCT途径申请的，提交PCT国际申请号和国际申请日通知书复印件；通过非PCT途径申请的，提交国家知识产权局出具的向外国申请专利保密审查意见通知书复印件；

7.获得专利权所缴纳的官方规定费用票据复印件；

8.企业营业执照副本复印件、事业单位法人证书复印件或社会团体法人登记证书复印件；

9.企业注册所在地税务部门出具的上个季度（或近3个月）纳税证明复印件（不包括个人所得税）；

10.授权委托书；

11.经办人身份证复印件；

12.其他相关材料，如企业更名后需提供工商变更核准通知书复印件。

以上材料（除第1项）均需加盖公章，提交的复印件（除第3、4、5项）需提供原件与之核对，所有材料一式一份，统一使用A4纸张按顺序整理好（不装订）。3--9、11项需在系统中上传描件或照片。

申报人诚信承诺

申报人承诺：

1.无严重违法失信行为、未被列入经营异常名录。
2. 所提交的资料、数据真实有效，愿意承担因提供虚假、错误资料的相关法律责任。
3.该项目未重复申报财政资金资助。

法定代表人（签字）
                              (单位签章)

                                                              年    月     日

经办人

签字：
身份证号：

联系电话

手机

受理意见：

受理人：

时间：

初审意见：

初审人：

时间：

复审意见：

复审人：

时间：

审批意见：

负责人：

时间：