企业名称

企业成立时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

住所（经营场所）

法定代表人

联系电话

技术领域

企业性质

主营业务（限300字）

核心技术及核心产品（限300字）

上年度主要经济指标

年度

资产总额

（万元）

销售收入

（万元）

净利润

（万元）

纳税总额

（万元）

质押的知识产权情况

专利名称

专利类型

专利号

专利授权日

专利权人

商  标

类  别

注册证号

有效期限

注册人

质押融资贷款利息资助

贷款银行

贷款金额

（万元）

贷款起止

时间

人民银行基准利率(%)

实际支出

利息（万元）

申请资助

金额（万元）

申请资助总金额（万元）

质押融资贷款评估费资助

贷款银行

贷款金额

（万元）

贷款起止

时间

评估机构

评估费

（万元）

申请资助

金额（万元）

申请资助总金额（万元）

质押融资贷款担保费资助

贷款银行

贷款金额

（万元）

贷款起止时间

担保机构

担保费

（万元）

申请资助

金额

（万元）

申请资助总金额（万元）

申报单位承诺书

单位承诺：本单位已知晓成都市知识产权项目相关政策及项目申报要求，已如实填写项目申报材料，并对本次申报郑重承诺如下:

1. 所提交的项目申报材料符合国家法律法规、政策和申报指南要求，真实、有效，无伪造修改和虚假成分。纸质版材料与电子版材料一致。

2. 本项目成果知识产权权属清晰，无恶意侵占他人技术成果、知识产权等不当行为。

3. 项目未申报过其它财政资金资助。

4. 无严重违法失信行为、未被列入经营异常名录。

本项目如获立项，自愿接受有关部门的监督检查，本单位若违反上述承诺，愿意承担相关法律责任。

法定代表人（签字）                                 (单位签章)

                                                    年   月   日

项目推荐单位初审推荐意见

（签章）  年 月 日

   负责人：                    联系人：          联系电话：