17.加强诊后管理与随访。建立健全标准化随访流程，建设 以患者服务为核心的多途径智能随访平台，包括电话随访、短信 随访、微信随访等，开展重点人群随访并建立特殊患者随访档案。 为患者提供更加科学、便捷、专业的院外康复和延续性治疗，并 通过数据分析及时发现潜在问题，持续改进服务水平，为患者诊 后提供更好保障。到 2024 年底，二级公立医院和三级公立医院 出院患者随访率分别达到 50%、80%；到 2025 年底，二级公立医 院和三级公立医院出院患者随访率分别达到 70%、90%。

18.积极探索非急救转运服务。鼓励各地开展非急救医疗转运服务试点，建立非急救医疗转运服务平台，实现统一呼叫号码、 统一受理呼叫、统一指挥调度，对急救与非急救进行分类调派和 管理，不断满足患者急救和非急救医疗转运需求。

（ 六）改善贯穿医疗服务全程的基础性、支撑性工作

19.丰富优质护理服务内涵。 强化责任制护理，严格落实分 级护理、查对等护理核心制度，扎实做好基础护理，规范实施护 理专科技术，提供身心整体护理，夯实基础护理质量，实现优质 护理服务扩面提质，推动三级医疗机构优质护理资源下沉。鼓励 有条件的医疗机构开展 “互联网+护理服务”，为老年患者、行 动不便的患者、孕产妇及新生儿等特殊群体提供在线咨询或上门 护理服务。到 2024 年底，各级各类医疗机构责任制整体护理覆 盖全院 90%病区,二级及以上医疗机构提供延续性护理服务的病 区占比达到 80%,三级甲等公立医院开展 “互联网+护理服务”； 到 2025 年底，各级各类医疗机构责任制整体护理覆盖全院 100% 病区，二级及以上医疗机构提供延续性护理服务的病区占比达到 90%，所有三级公立医院开展“互联网+护理服务”，除革命老区、 民族地区外，每个县（市、区）至少有 1 家二级及以下医疗机构 开展 “互联网+护理服务”。

20.转变药学服务模式。全省二级及以上医疗机构对医联体 内向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核，推动医联体内药学 服务下沉，加强临床药师对基层医疗卫生机构合理用药的指导， 重点为签约服务的慢性病患者提供用药指导，有条件的医疗机构 为患者提供中药用药加工等个性化服务。鼓励其他医疗机构设置 用药咨询室（ 窗 口），鼓励具备条件的医疗机构开展 “互联网+