申请单位联系人及联系电话

获奖内容

开户银行

账号（财务章）

申请奖励金额

（单位：元）

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申报

单位

承诺

             企业（公司）郑重承诺：申报书及附件材料涉及的相关内容和相关数据均真实、合法、有效；近两年以来在安全、环保等方面未发生较大事故；若有虚报瞒报，公司愿为此承担有关法律责任。

特此承诺。

法定代表人（签名）：        申请企业（盖章）：

日期：   年   月   日  

县（区）科技主管部门或市级园区管委会初审意见

已对企业情况进行核实，不存在申报通知中不允许推荐的情况，同意推荐。（已对企业情况进行核实，存在……问题，不同意推荐）

            科技主管部门盖章：

年   月   日

单位所处行政区域

是否三证合一

□是

统一社会信息代码

£否

组织机构代码

认定类别

£首次认定高新技术企业，20万元

£再次认定高新技术企业，5万元

法定代表人

手机号

联系人

手机号

通讯地址

电子邮箱

高新技术企业

证书编号

企业认定前一年度

销售收入

企业认定前一年度

税后利润

发证日期

企业认定当年度

销售收入

企业认定当年度

税后利润

企业认定前一年度从业人数（全年平均人数）

通过认定后是否发生重大安全生产或重大质量事故情况

（若存在，是否整改到位并通过相关主管部门审核）

通过认定后是否发生严重环境违法行为的情况

（若存在，是否整改到位并通过相关主管部门审核）

近期是否存在银行信贷违约或互助联保关联企业信贷违约问题（若发生，请说明具体处理情况）

本申请表上填写的有关内容真实、有效，本企业愿为此承担有关法律责任。

法定代表人（签名）：          申请企业（盖章）：

年   月   日   

县（区）、园区科技

主管部门审核意见

已对企业情况进行核实，不存在申报通知中不允许推荐的情况，同意推荐。（已对企业情况进行核实，存在……问题，不同意推荐）

          科技主管部门盖章：

年   月   日