基
本
信
息

机构名称

统一社会

信用代码

执行合伙人/法定

代表人(负责人)

成立日期

住所

机构代码

联系电话

电子邮箱

合伙人/股东

从业人员总数

分支机构名称

及代码

执

业

专

利

代

理

师

信

息

序号

姓名

身份证件号

资格证号

执业备案号

在本机构

执业时间

本次是否

申报资助

专

利

代

理

业

务

情

况

年度

2019年

2020年

2021年上半年

营业额（万元）

专利代理总量

申请量

授权量

发明

申请量

授权量

实用新型

申请量

授权量

外观设计

申请量

授权量

涉外发明

申请量

授权量

PCT申请量

申报单位承诺书

单位承诺：本单位已知晓成都市知识产权项目相关政策及项目申报要求，已如实填写项目申报材料，并对本次申报郑重承诺如下:

1. 所提交的项目申报材料符合国家法律法规、政策和申报指南要求，真实、有效，无伪造修改和虚假成分。纸质版材料与电子版材料一致。

2. 本项目成果知识产权权属清晰，无恶意侵占他人技术成果、知识产权等不当行为。

3. 项目未申报过其它财政资金资助。

4. 无严重违法失信行为、未被列入经营异常名录。

本项目如获立项，自愿接受有关部门的监督检查，本单位若违反上述承诺，愿意承担相关法律责任。

法定代表人（签字）                                 (单位签章)

                                                    年   月   日

项目推荐单位初审推荐意见

（签章）  年 月 日

   负责人：                    联系人：          联系电话：