（公章）
二Ο二 年 月 日
填 写 说 明
一、申报书内容由牵头单位组织编写，按照模板填写各项内容。
二、申报书应充分体现各参与单位的角色、任务分工和示范创新能力。
三、编写人员应客观、真实地填报申请材料，尊重他人知识产权，遵守国家有关知识产权法规。
四、申请材料应重点体现申报主体的5G应用安全示范创新能力、成果和建设发展规划，避免体现企业宣传色彩。
五、申报主体可根据自身特点，在申报书的基础上，适当增加相应的内容。
六、申报书附件不再做具体格式要求，申报主体根据自身情况提供相关证明材料。
七、申报书应在基本信息表中加盖牵头单位公章，负责人签字。
八、申报书一式5份。
5G应用安全创新推广中心基本信息表
申报单位名称 | 【请填写单位全称】 【联合申报请填写所有单位名称】 | 方 向 （可多选） | （5G安全产品） （5G安全端到端解决方案及应用推广） （5G安全服务（测评、平台等） （其他） |
牵头单位类别 | 【企业 事业单位 科研院所 高校等】 |
面向行业 | 【根据《5G应用“扬帆”行动计划（2021-2023年）》，重点行业包括：信息消费、融合媒体、工业互联网、车联网、物流、港口、采矿、电力、油气、农业、水利、教育、医疗、文化旅游、智慧城市共15个行业】 【申报主体从中选择填写，如填写多个行业，申报主体应按照优先级顺序填报】 |
负 责 人 |
| 手机 |
| 电 话 |
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联 系 人 |
| 手机 |
| 电 话 |
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电子邮件 |
| 传 真 |
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通信地址 |
| 邮 编 |
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目标及定位 | 【建设5G应用安全创新推广中心的目标及定位，不超过50字】 |
示范领域及 能力特色 | 【不超过300字】【主要示范领域行业属性，示范能力特色，例如产品特色、方案应用情况及前景、服务能力特色等】 |
基础设施情况 | 【不超过200字】【5G网络环境、5G安全应用场景等，可参考指南中申报条件第五条的要求】 |
推广中心现有基础条件注 | 涉及 行业，应用案例 项、解决方案 项，承担国家级重大项目 项，承担省部级重大项目 项，发明专利 项，省部级及以上奖励 项，牵头国家、行业、联盟标准 项，其他 【可以按照以上内容反馈也可以自行组织内容，不超过200字】 |
承诺声明 我单位声明此次申报材料均真实合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任。 单 位（印章）/ 负责人（签字）： 年 月 日 |
